ABSTRACT Bacterial endocarditis, secondary to Brucella spp. infection, in this case by B. melitensis, as a complication of human brucellosis has a low incidence. Although it is the clinical presentation most frequently associated with mortality, not all cases are lethal if timely treatment is provided. We describe a clinical case of bacterial endocarditis due to B. melitensis in a 40-year-old male patient with a history of conducting cattle deliveries and consuming unpasteurized milk, diagnosed after isolating the microorganism in blood culture. He presented with the following clinical manifestations after seven days of evolution: fever, myalgias, arthralgias, dry cough and weight loss (15 kg). The hemogram revealed leukopenia, thrombocytopenia, and anemia; while a transesophageal echocardiogram showed vegetation on the aortic valve with decreased systolic function, and B. melitensis was isolated in a blood culture. Considering this medical history, antibacterial treatment was initiated with rifampicin, doxycycline and gentamicin. The patient recovered and had satisfactory clinical evolution. Brucellosis is a rare disease. It should be considered in any person with a fever of unknown origin who lives in endemic areas or is exposed to the care of farm animals. Endocarditis is a highly lethal complication of human brucellosis; therefore, it requires a precise diagnosis and treatment.

RESUMEN La endocarditis bacteriana secundaria a la infección por Brucella spp., en este caso B. melitensis, como complicación de la brucelosis humana tiene una incidencia baja y, aunque es la presentación clínica con la que se asocia más frecuentemente la mortalidad, no todos los casos son letales, si son tratados oportunamente. Se describe el caso clínico de una endocarditis bacteriana por B. melitensis, diagnosticada en un adulto por el aislamiento del microorganismo en el hemocultivo. Paciente del sexo masculino, de 40 años, con antecedentes de realizar partos en el ganado bovino y consumir leche no pasteurizada. Acudió al médico por presentar durante siete días de evolución de las siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, mialgias, artralgias, tos seca y pérdida de peso (15 kg). El hemograma informa: leucopenia, trombocitopenia y anemia; mientras que en un ecocardiograma transesofágico se observó vegetación en la válvula aórtica con una disminución de la función sistólica y en el hemocultivo se aisló B. melitensis. Debido a estos antecedentes, se inició el tratamiento antibacteriano con rifampicina, doxiciclina y gentamicina. El paciente se recuperó y tuvo una evolución clínica satisfactoria. La brucelosis es una enfermedad infrecuente. Debe considerarse en toda persona con fiebre de foco desconocido que resida en zonas endémicas o esté expuesto al cuidado de animales de granja. En esta enfermedad se impone un diagnóstico y tratamiento preciso, por ser una complicación con alta letalidad.

ABSTRACT Hookworm infection was first described by Dubini in 1838. It is an intestinal helminth infection caused by Necator americanus and/or Ancylostoma duodenale. They are frequently endemic to tropical and subtropical areas and affect both children and adults. Transmission increases when there are socio-cultural and demographic environments that favor fecal contamination; therefore, it is a public health problem worldwide. We describe the case of a 20-year-old male patient who presented to the emergency department with asthenia, adynamia, tachycardia, and generalized mucocutaneous pallor. The blood test showed severe anemia and eosinophilia. Transfusion of 4 IU of red blood cells and ferrous sulphate was required. The coprological test showed infection by Necator americanus, which was treated with albendazole. Afterwards, the patient was discharged from the health institution. Hookworm infection is a neglected cause of gastrointestinal bleeding and anemia by the clinician. Therefore, the present study highlights this parasitosis as an important cause in the differential diagnosis. In addition, greater importance is given to preventive strategies such as training the health professionals, reinforcement of hygiene techniques, decrease of contamination and increase of proper personal hygiene.

RESUMEN La uncinariasis fue descrita por primera vez por Dubini en 1838. Es una helmintiasis intestinal causada por el Necator americanus y/o Ancylostoma duodenale. Frecuentemente son endémicas de áreas tropicales y subtropicales; afecta tanto a niños como a adultos. La transmisión asciende cuando existen entornos socioculturales y demográficos que favorecen la contaminación fecal, por lo que es considerado un problema de salud pública en el mundo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 20 años que acudió a urgencias por astenia, adinamia, taquicardia y palidez mucocutánea generalizada; el hemograma reportó anemia severa y eosinofilia. Se requirió transfusión de 4 UI de glóbulos rojos y sulfato ferroso. El examen coprológico mostró infección por Necator americanus, que fue tratada con albendazol y, posteriormente, fue egresado de la institución sanitaria. La infección por uncinarias constituye una causa olvidada para el clínico de hemorragia de las vías digestivas y desarrollo de anemia. Por tanto, el presente estudio destaca que esta parasitosis es una causa importante en el diagnóstico diferencial. Además, se ofrece mayor importancia a las estrategias preventivas como la capacitación a profesionales de salud, el refuerzo de técnicas de aseo, la disminución de la contaminación y el aumento de la higiene personal.

Abstract OBJECTIVE: To determine the main characteristics of patients with previous cesarean section. MATERIALS AND METHODS: Quantitative, descriptive, observational and retrospective study carried out at the Regional Hospital of Tropical Medicine Julio César Demarini Caro, Chanchamayo, Junín, Peru, between January 2020 and June 2021. The information was collected from the complete and legible medical records of the research subjects and was collected in an Excel database and processed in SPSS version 25. Descriptive statistics, measures of central tendency and simple frequencies were applied. RESULTS: The sample studied consisted of 200 women whose last gestation was terminated by cesarean section; the indication was, precisely, previous cesarean section. Forty percent had no other secondary indication for cesarean section and 19% had acute fetal distress as an additional indication. Obstetric characteristics: multiparous (83.5%), with adequate inter-gestational period (62.5%), with adequate prenatal care (69%), and with gynecoid pelvis (84.5%). Maternal complications: moderate and severe anemia (64.5%), uterine rupture (10.5%) and uterine atony (5%). Perinatal complications: Apgar less than 7 (15%), neonatal asphyxia (11%) and respiratory failure syndrome (9%). CONCLUSIONS: Indications for previous cesarean sections were acute fetal distress, cephalopelvic disproportion, funicular disorders, hypertensive disorders, severe oligohydramnios and presentation dystocias. The main maternal and perinatal complications were moderate and severe anemia, uterine rupture, uterine atony, newborn Apgar less than 7, neonatal asphyxia, respiratory distress syndrome and premature newborn.

Resumen OBJETIVO: Describir las características de las pacientes con cesárea por indicación de cesárea anterior. MATERIALES Y METODOS: Estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Regional de Medicina Tropical Julio César Demarini Caro, Chanchamayo, Junín, Perú, entre enero de 2020 y junio de 2021. La información se recopiló de las historias clínicas completas y legibles de los sujetos de investigación y se reunió en una base de datos de Excel y se procesó en el programa SPSS versión 25. Se aplicaron estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de frecuencias simples. RESULTADOS: La muestra estudiada fue de 200 mujeres que finalizaron el último embarazo por cesárea; la indicación fue, precisamente, cesárea previa. El 40% no tuvo otra indicación secundaria para la cesárea y 19% tuvo como indicación adicional el sufrimiento fetal agudo. Características obstétricas: multíparas (83.5%), con periodo intergenésico adecuado (62.5%), con atención prenatal adecuada (69%), y con pelvis ginecoide (84.5%). Complicaciones de las madres: anemia moderada y severa (64.5%), rotura uterina (10.5%) y atonía uterina (5%). Complicaciones perinatales: Apgar menor a 7 (15%), asfixia neonatal (11%) y síndrome de insuficiencia respiratoria (9%). CONCLUSIONES: Las indicaciones de las cesáreas previas fueron: sufrimiento fetal agudo, desproporción cefalopélvica, trastornos funiculares, trastornos hipertensivos, oligohidramnios severo y distocias de presentación. Las principales complicaciones materno-perinatales fueron: anemia moderada y severa, rotura uterina, atonía uterina, Apgar del recién nacido menor o igual a 7, asfixia neonatal, síndrome de insuficiencia respiratoria y recién nacido prematuro.

Resumen Este artículo analiza las prácticas de tratamiento de la campaña contra la anemia tropical en Colombia, que fue llevada a cabo a través de un acuerdo de cooperación entre la Junta Internacional de Salud (IHB) de la Fundación Rockefeller y el gobierno colombiano entre 1920 y 1934. Particularmente, se analizan los procesos que llevaron a cambios en los métodos de tratamiento y las variaciones en las dosis de vermífugos y purgantes, que en muchos casos desencadenaron en intoxicaciones y muertes en la población campesina de la región cafetera, principal foco de la campaña. La revisión de fuentes documentales, locales e internacionales, sobre la campaña para combatir la anemia tropical en Colombia durante el periodo 1920 y 1934 permitió reflexionar y comprender cómo tales prácticas de tratamiento hicieron parte de un proceso de medicalización experimental en terreno sobre la población, donde las directrices tiempo y costo guiaron, en gran parte, las decisiones sobre qué método y qué tratamiento seguir.

Abstract This article analyses the treatment practices of the campaign against hookworm disease in Colombia, which was carried out through a cooperation agreement between the International Health Board (IHB) of the Rockefeller Foundation and the Colombian government between 1920 and 1934. Particularly, the processes that led to changes in treatment methods are analysed, as well as the variations in the doses of vermifuges and laxatives, that in many cases caused poisoning and deaths in the farmer population of the coffee region, which was the focal point of the campaign. The review of documentary sources, both local and international, on the campaign to fight hookworm disease in Colombia during the period 1920 and 1934, allowed for a reflection and understanding of how such treatment practices were part of an in situ experimental medicalisation process on the population, where the guidelines of time and cost directed, to a great extent, the decisions on what method and what treatment to follow.

Résumé Cet article revient sur les pratiques de traitement de la campagne contre l'anémie tropicale en Colombie menée suite à un accord de coopération entre le Conseil International de Santé (IHB) de la Fondation Rockefeller et le gouvernement colombien entre 1920 et 1934. On analyse particulièrement les processus ayant induit des changements sur les méthodes de traitement et les variations dans les doses de vermifuges et des purgatifs, ce qui a souvent produit des intoxications et même des décès chez la population paysanne de la région productrice du café, lieu par excellence où la campagne a été mise en œuvre. L'étude des sources documentaires relatives à cette campagne, aussi bien locales qu'internationales, permet de comprendre comment des telles pratiques de traitement ont fait partie d'un processus de médicalisation expérimentale sur la population, processus guidé par les critères de temps et de coût qui, à leur tour, déterminaient quel méthode ou quel traitement adopter.

ABSTRACT Introduction: Children are the group most affected by anemia. In Paraguay there are no updated data on the prevalence of anemia in children under 5 years of age. Objectives: To determine the prevalence of anemia in previously healthy children aged 1 to 4 years who presented to health services clinics and nurseries in Asunción and the Central Department, Paraguay, during the year 2017. Materials and Methods: This was a prospective, cross-sectional, observational descriptive study. We used random, stratified sampling. Confidence level: 95% Sample error: 5%. Variables: age, sex, hemoglobin, hematometric indices, ferritin, C-reactive protein (CRP), albumin, z Weight / Age, z Weight / Height, z Height / Age, birth weight. Parametric and non-parametric measures, χ2, were analyzed. Anemia was defined by WHO criteria for the 1 to 5 year-old group: Hemoglobin Hb <11 g / dL and Mean Corpuscular Volume MCV <72 fL The Anthro Program v 3.2.2 and SPSS 16.0 were used. The study was approved by the Ethics Committee of the Institute of Tropical Medicine, and informed consent was obtained. Significance level <0.05. Results: 806 patients were recruited. Hgb, MCV and ferritin were determined in 706 patients. 327 (46.3%) were male. The mean Hgb was 11.9 ± 1.03 g / dL. Mean corpuscular volume 71.2 ± 26 fL. 83/706 patients with anemia (11.8%) were found, 44/83 (53%) were microcytic (MCV <72 fL). Negative CRP 640/706 (90.7%) patients. Average albuminemia was 4.5 ± 0.2 g / dL. The mean of z Weight / Age was 0.29 ± 1.33, z Weight / Height -0.38 ± 1.52 and the z Height / Age was 0.92 ± 1.64. Ferritin <12µg / L was 17.6%. No relationship was found between birth weight and anemia [p = 0.11. RR: 1.45 (0.6-2.3)]. The prevalence of anemia in the 12 to 23 month group was 39% vs 6.9% in preschool children (χ2 p <0.05). Conclusions: The prevalence of anemia in infants from Asunción and the Central Department constitutes a public health problem.

RESUMEN Introducción: Los niños constituyen el grupo más afectado por la anemia. En Paraguay no existen datos actualizados sobre prevalencia de anemia en menores de 5 años. Objetivos: Determinar la prevalencia de anemia en niños previamente sanos de 1 a 4 años que acuden a consultorios de servicios de salud y guarderías de Asunción y Central de Paraguay, durante el año 2017. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, de corte transverso, observacional, descriptivo. Muestreo aleatorio, estratificado. Nivel de confianza: 95% Error de muestra: 5%. Variables: edad, sexo, hemoglobina, índices hematimétricos, ferritina, Proteína C reactiva (PCR), albúmina, zPeso/Edad, zPeso/Talla, zTalla/Edad, peso al nacer. Fueron analizadas medidas paramétricas y no paramétricas, χ2. La anemia se definió por criterios OMS para el grupo de 1 a 5 años de edad: Hemoglobina Hb<11 g/dL y Volumen Corpuscular Medio VCM< 72 fL Se utilizó el Programa Anthro v 3.2.2 y SPSS 16.0. Aprobado por Comité de Ética del Instituto de Medicina Tropical, se obtuvo consentimiento informado. Nivel de significancia<0,05. Resultados: Fueron reclutados 806 pacientes. Se determinó Hb, VCM y ferritina en 706 pacientes.327 (46,3%) fueron varones. El promedio de Hb fue 11,9±1,03 g/dL. Volumen corpuscular medio promedio 71,2±26 fL. Se encontraron 83/706 pacientes con anemia (11,8%), 44/83 (53%) fueron microcíticas (VMC<72 fL). PCR negativa 640/706 (90,7%) pacientes. El promedio de albuminemia fue 4,5±0,2 g/dL. El promedio de z Peso/Edad fue 0,29±1,33, z Peso/Talla -0,38±1,52 y el z Talla/Edad fue 0,92±1,64. Ferritina < 12µg/L fue del 17,6 %. No se encontró relación entre el peso al nacer y la anemia [p=0,11. RR: 1,45 (0,6- 2,3)]. La prevalencia de anemia en el grupo de 12 a 23 meses fue del 39 % vs el 6,9 % en preescolares (χ2 p<0,05). Conclusiones: La prevalencia de anemia en lactantes de Asunción y Central constituye un problema de salud pública.

Resumen Introducción: En anfibios, la sangre puede actuar como un tejido hematopoyético. Sin embargo, el conocimiento acerca de las características hematológicas es escaso y no hay información que permita un análisis acerca de las posibles explicaciones a este rasgo fisiológico. Objetivo: La intención de este estudio fue evaluar la relación entre la presencia de eritroblastos, mitosis de glóbulos rojos (GRs) y la infección por hemoparásito en sangre periférica de anfibios. Métodos: Se muestrearon 116 anfibios (31 especies) en seis localidades de Colombia. Se tomaron muestras de sangre mediante punción cardiaca o punción a la vena maxilar. Se prepararon extendidos sanguíneos, se fijaron y tiñeron con Giemsa para su posterior análisis por microscopía. Se analizaron variables como porcentaje de GRs inmaduros, células mitóticas en sangre periférica e infección por hemoparásitos. Los datos fueron analizados mediante el test de rango de Willcoxon y el test exacto de Fisher. Resultados: sesenta y dos individuos evidenciaron mitosis en sangre periférica y dichas mitosis compartían características morfológicas con GRs inmaduros. La prevalencia general de parásitos fue del 30.1 %, distribuido de la siguiente forma: Trypanosoma (24.1 %), Hepatozoon-like (6 %), Dactylosoma (4.3 %), Karyolysus-like (0.9 %), y Filarioidea (2. 6 %). Hay una asociación positiva entre el porcentaje de GRs inmaduros y la presencia de células mitóticas, también se encontró una relación entre la infección por hemoparásitos y el porcentaje de GRs inmaduros. Conclusiones: En este estudio encontramos que la presencia de parásitos sanguíneos, GRs inmaduros y mitosis de GRs son eventos frecuentes en sangre periférica de anfibios, y nuestros resultados sugieren una asociación entre dichas características. Por tanto, la liberación de GRs inmaduros y la mitosis de estas células en sangre periférica podría ser una respuesta fisiológica a infecciones parasitarias. Posteriores estudios que caractericen la hematología en anfibios y en vida silvestre en general, son deseables.

Abstract Introduction: In amphibians, blood may act as a hematopoietic tissue. However, the knowledge concerning hematological features is scarce, there is not much information that allows an analysis about the possible explanations of this physiological feature. Objective: This study aimed to evaluate the relationship between immature red blood cells (RBCs) mitosis and the presence of blood parasites in amphibians. Methods: We sampled 116 amphibians (31 species) in six Colombian localities. Blood was taken by cardiac puncture or maxillary vein puncture. Smears were prepared, fixed, and Giemsa stained for microscopical analysis. The variables analyzed were the percentage of immature RBCs, mitotic cells in peripheral blood, and blood parasite infection. Data were analyzed using Wilcoxon’s rank test and exact Fisher statistical tests. Results: Sixty-two individuals showed mitosis in peripheral blood, and these mitotic RBCs shared morphological features with immature RBCs. Overall, parasite prevalence was 30.1 %, distributed as follows: Trypanosoma (24.1 %), Hepatozoon-like (6 %), Dactylosoma (4.3 %), Karyolysus-like (0.9 %), and Filarioidea (2.6 %). A positive association between the percentage of immature RBCs and the presence of mitotic RBCs was found, and also between the blood parasite infection and the percentage of immature RBCs. Conclusions: In this study, we found that the presence of blood parasites, immature RBCs, and RBCs mitosis are frequent events in amphibians’ peripheral blood, and our analysis suggests an association between those features. Thus, the release of immature RBCs and the mitosis of those cells in peripheral blood may be a physiological response to blood parasite infection. Further studies characterizing hematology in amphibians and wildlife, in general, are desirable.

Resumen La leishmaniasis es una enfermedad parasítica ocasionada por un protozoario del género Leishmania, propagada a través de la picadura de insectos contagiados de la familia Phlebotomidae. Conforme menciona la Organización Mundial de la Salud, se cree que su incidencia aumenta conforme pasan los años. La afección es de tipo zoonótica. La patología y epidemiología de leishmaniasis puede mostrarse dependiendo de la especie del parásito, de las tipologías ecológicas de las zonas en donde se transmite y de la exposición anterior y presente ante el parásito. Por ello se presentará una forma visceral conocida como kala azar teniendo una alta mortalidad al no tratarla, ya que posee la capacidad de provocar brotes que conlleven a la muerte, caracterizada por la presencia de sucesos anormales de pirexia, disminución de peso, anemia y hepato-esplenomegalia. Una de las formas más frecuentes es la leishmaniasis cutánea, que provoca úlceras a nivel de la piel, las que son causantes de incapacidad grave; la leishmaniasis mucocutánea induce la pérdida parcial o total de las mucosas del área de la nariz, boca y garganta. Se han hallado casos de leishmaniasis en la mayoría de los países, tanto en regiones subtropicales como tropicales o de climas mediterráneos, ya que la presencia de la familia Phlebotomidae es alta. Con relación a los diagnósticos empleados para la identificación de leishmaniasis, se aplican técnicas morfológicas o técnicas de detección antigénica.

Abstract Leishmanias is a disease considered parasitic caused by a protozoan of the genus Leishmania, spread through the bite of infected insects of the Phlebotomidae family. As mentioned by the World Health Organization, it is believed that its incidence is high as the years go by zoonotic-type disease. The pathology and epidemiology of leishmaniasis can be shown depending on the sp of the parasite, of the ecological typologies of the areas where it is transmitted, and of the previous and present exposure to the parasite. Therefore, it occurs in a visceral form known as kalaazar, having a high mortality rate when not treated, since it can cause outbreaks that lead to death, characterized by the presence of abnormal events of pyrexia, weight loss, anemia, and hepatosplenomegaly. One of the most frequent forms is leishmaniasis is the cutaneous one which causes ulcers at the cutaneous level, which are the cause of serious disability; mucocutaneous leishmaniasis which induces the partial or total loss of the mucous membranes of the nose, mouth, and throat area. Cases of leishmaniasis have been found in most countries, with the following factors such as subtropical and tropical regions or Mediterranean climates, since the presence of the Phlebotomidae family is high, migratory populations due to the incidence that it entails. In relation to the diagnostic techniques used for the identification of leishmaniasis, morphological techniques or antigenic detection techniques are applied. Leishmanias is a disease considered parasitic caused by a protozoan of the genus Leishmania, spread through the bite of infected insects of the Phlebotomidae family. As mentioned by the World Health Organization, it is believed that its incidence is high as the years go by. zoonotic-type disease. The pathology and epidemiology of leishmaniasis can be shown depending on the sp of the parasite, of the ecological typologies of the areas where it is transmitted and of the previous and present exposure to the parasite. Therefore, it occurs in a visceral form known as kalaazar, having a high mortality rate when not treated, since it can cause outbreaks that lead to death, characterized by the presence of abnormal events of pyrexia, weight loss, anemia, and hepato-splenomegaly. One of the most frequent forms is Leishmaniasis is the cutaneous one which causes ulcers at the cutaneous level, which are the cause of serious disability; Muco-cutaneous leishmaniasis which induces the partial or total loss of the mucous membranes of the nose, mouth, and throat area. Cases of leishmaniasis have been found in most countries, with the following factors such as subtropical and tropical regions or Mediterranean climates, since the presence of the Phlebotomidae family is high, migratory populations due to the incidence that it entails. In relation to the diagnostic techniques used for the identification of leishmaniasis, morphological techniques or antigenic detection techniques are applied.

Abstract INTRODUCTION: We investigated the prevalence of human T-cell lymphotropic virus types 1 and 2 (HTLV-1/2) infection in patients with hematological diseases from the western Amazon region of Brazil. METHODS: Samples from 306 patients were submitted for the molecular diagnosis of HTLV-1/2 infection by real time PCR (qPCR), with amplification, sequencing, and phylogenetic analysis of the long terminal repeat (LTR) region. RESULTS: A 29-year-old male carrier of sickle cell anemia with a history of multiple blood transfusions was diagnosed with the HTLV-2c subtype. CONCLUSIONS: This study describes the first known occurrence of HTLV-2c in the urban area of Brazil’s western Amazon region.

ABSTRACT Introduction: in recent years, more and more autoimmune manifestations related to dengue infection have been reported. Dengue is a viral infection transmitted by the bite of infected female mosquitoes of the genus Aedes, it is common in tropical and subtropical countries around the world. Objective: to report the clinical characteristics of autoimmune manifestations in patients infected with dengue virus admitted to the Hospital Nacional. Methodology: observational, descriptive and retrospective study of cases of patients with dengue virus infection hospitalized during the dengue epidemic 2016, 2019 until July 2020, in the Internal Medicine Department of the Hospital Nacional. The diagnosis of dengue virus infection was made, based on the clinical picture, the NS1 antigen and the positive IgM serology. Results: we present seven cases. Three patients (two women and one man) had neurological manifestations, one woman developed isolated optic neuritis, two presented Guillian-Barré syndrome, one case in the course of dengue infection and the other with asymptomatic dengue. Four patients presented hematological manifestations, 2 with autoimmune hemolytic anemia, a woman presented with thrombotic thrombocytopenia purpura, with a good response with plasmapheresis sessions, a woman with immune thrombocytopenic purpura, presented relapse of the disease on day 7 of the dengue infection. Conclusion: Guillain - Barré syndrome and hemolytic anemia were the most frequent autoimmune manifestations.

RESUMEN Introducción: en los últimos años se notifican cada vez más manifestaciones autoinmunes relacionadas con la infección por dengue. El dengue es una infección viral transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes, es frecuente en los países tropicales y subtropicales de todo el mundo. Objetivo: reportar las características clínicas de las manifestaciones autoinmunes en pacientes infectados con el virus del dengue internados en el Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de casos de pacientes con infección por el virus del dengue internados durante la epidemia de dengue 2016, 2019 hasta julio 2020, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional. El diagnóstico de la infección por el virus del dengue fue realizado, por el cuadro clínico, el antígeno NS1 y la serología IgM positivo. Resultados: presentamos siete casos. Tuvieron manifestaciones neurológicas tres pacientes (dos mujeres y un varón), una mujer desarrolló una neuritis óptica aislada, dos presentaron síndrome de Guillian- Barré, un caso en el curso de la infección por dengue y el otro con dengue asintomático. Cuatro pacientes presentaron manifestaciones hematológicas, 2 con anemia hemolítica autoinmune, una mujer presentó purpura trombocitopenia trombótica, con buena respuesta con sesiones de plasmaféresis, una mujer portadora de purpura trombocitopénica inmune, presentó recaída de la enfermedad en el día 7 de la infección por dengue. Conclusión: el síndrome de Guillain-Barré y la anemia hemolítica fueron las manifestaciones autoinmunes más frecuentes.

ABSTRACT Introduction: Leishmaniasis is a tropical and subtropical disease highly reported in Southeast Asia, East Africa, Latin America, and the Mediterranean basin, with an incidence of two million new cases by year and 500,000 cases of visceral leishmaniasis. One of the more severe and rare complications of visceral leishmaniasis is hemophagocytic lymphohistiocytosis. Objective: To describe the clinical characteristics of hemophagocytic lymphohistiocytosis associated with visceral leishmaniasis Methods: We performed a literature review based on the case reports indexed in MEDLINE/PubMed. Results: Twenty-five cases were included; 52 % under two years of age. All cases presented splenomegaly and 84% hepatomegaly. Cytopenias were described in all patients: 100% thrombocytopenia, 96% anemia, and 84% leukopenia or neutropenia. Hypertriglyceridemia and hypofibrinogenemia were found in 68% and 32%, respectively, and hyperferritinemia in 80%. Additionally, hemophagocytosis was documented in 84%, with Leishmania detection in 92%. All patients were treated against Leishmania: 80% with liposomal amphotericin B. regarding the treatment for hemophagocytic lymphohistiocytosis; corticosteroid were used in 36%, endovenous immunoglobulin in 28%, cyclosporine in 28% and etoposide in 16% The complications reported included gastrointestinal hemorrhage (8%), disseminated intravascular coagulation (8%), autoimmune hemolytic anemia (12%), multiple-organ dysfunction/septic shock (12%), petechial rash (16%), and four patients deceased. Variables such as fever (p=0.031), hemoglobin level (p=0.031), platelet count (p=0.0048), and ferritin (p=0.0072) were associated with mortality Conclusions: During visceral leishmaniasis, the hemophagocytic syndrome is a rare condition that mainly affects pediatric patients, but with excellent outcomes using liposomal amphotericin B. However, there is a lack of strong evidence to make a recommendation.

RESUMEN Introducción: La leishmaniasis es una enfermedad tropical y subtropical con una elevada incidencia, dos millones de casos nuevos por año y 500 000 de leishmaniasis visceral. La linfohistiocitosis hemofagocítica es una complicación grave y rara de la leishmaniasis visceral. Objetivo: Describir las características clínicas de la linfohistiocitosis hemofagocítica asociada con leishmaniasis visceral. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica basada en los informes de casos indexados en MEDLINE/PubMed. Se identificaron 34 publicaciones; después de analizarlas en función de los criterios de inclusión se trabajó con 22 trabajos. Resultados: En los trabajos incluidos se informaron 25 casos; el 52 % fueron pacientes menores de 2 años. Todos presentaron esplenomegalia y 84 % hepatomegalia. Se describieron citopenias en todos los pacientes: 100 % trombocitopenia, 96 % anemia y 84 % leucopenia o neutropenia. Se encontró hipertrigliceridemia e hipofibrinogenemia en 68 % y 32 %, respectivamente, e hiperferritinemia en 80 %. Todos los pacientes fueron tratados contra leishmania, 80 % con anfotericina B liposomal. Las complicaciones incluyeron: hemorragia gastrointestinal, coagulación intravascular diseminada, anemia hemolítica autoinmune, falla multiorgánica/shock séptico, erupción petequial y cuatro pacientes fallecieron. Conclusiones: En la leishmaniasis visceral, el síndrome hemofagocítico es una afección poco frecuente que afecta principalmente a pacientes pediátricos. Para el tratamiento, usando la anfotericina B liposomal se obtienen excelentes resultados; sin embargo, la evidencia es insuficiente para hacer una recomendación.

ABSTRACT Introduction: Malaria infection during pregnancy is an important health problem in most tropical regions. This condition may have a negative incidence on pregnant women and fetuses. Objective: Inquire into the effect of the intermittent preventive treatment with the malarial sulfadoxine / pyrimethamine in pregnant women. Methods: A bibliographic review was conducted in the database Medline / PubMed and in relevant papers about the topic published in the last five years. The Guidelines for the Treatment of Malaria 2016-2017 of the World Health Organization were also used as reference. Analysis and synthesis of results: Significant progress was not achieved in reducing the number of malaria patients in the period 2015-2017. However, anemia is reported as the cause of mortality during the course of malaria. New approaches and commitments are proposed to reduce malaria-related morbidity among pregnant women, namely effective treatment of malaria cases, use of insecticide-treated mosquito nets, and intermittent preventive treatment with the antimalarial sulfadoxine / pyrimethamine as of the second quarter of pregnancy. Indication of this treatment includes at least two doses of the malarial, with a separation of one month between the doses, regardless of whether the pregnant women have symptoms of the disease. Conclusions: The intervention to prevent malaria during pregnancy is a first-priority aspect of the mother, child, reproductive health initiative. It also helps improve and broaden the coverage of measures for the control of this disease during pregnancy.

RESUMEN Introducción: La infección por malaria durante el embarazo es un importante problema de salud en la mayoría de las regiones tropicales. Esta condición puede tener incidencia negativa tanto en la gestante como en el feto. Objetivo: Indagar en el impacto del tratamento preventivo intermitente con el medicamento antimalárico sulfadoxina-pirimetamina en la mujer embarazada. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos Medline/Pub Med y en artículos relevantes relacionados al tema de los últimos cinco años. Además, se tomó como referencia las guías para el tratamiento de malaria de la Organización Mundial de la Salud, verisón 2016-2017. Análisis y síntesis de los resultados: Durante el período 2015-2017 no se lograron avances significativos en la reducción del número de enfermos palúdicos. No obstante, se señala la anemia como causa de mortalidad en el curso de la malaria. También, se destacan los nuevos enfoques y compromisos para reducir la morbilidad atribuible al paludismo en la mujer embarazada en sus tres vertientes: tratamiento eficaz de los casos de paludismo, el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, y la utilización del tratamiento preventivo intermitente con el antimalárico sulfadoxina-pirimetamina a partir del segundo trimestre del embarazo. La indicación de este tratamiento inlcuye mínimo dos dosis del fármaco antipalúdico, con un intervalo de un mes entre cada dosis, con independencia de que las embarazadas muestren o no síntomas de la enfermedad. Conclusiones: Esta intervención para prevenir el paludismo en el embarazo es una cuestión prioritaria en la iniciativa de salud materna, infantil y reproductiva; además, ayuda a mejorar y aumentar la cobertura de las medidas de control de esta enfermedad durante la gestación.

ABSTRACT Uncinariasis or ancylostomiasis, a.k.a. tropical anemia, is an intestinal parasitosis of great importance worldwide. Hookworms are parasitic nematodes transmitted by skin contact with contaminated soils. One of the most important consequences of massive infection by these parasites is chronic intestinal bleeding, which leads to reduced hemoglobin. In unusual cases the resulting anemia may be severe. With the purpose of discussing the importance and morbidity of this disease, a case is presented of a male 23-year-old patient from a tropical area in Peru who was admitted for an emergency hemoglobin value of 2.3 mg/dL, altered mental status and a history of rectal bleeding. During diagnostic examination, colonoscopy revealed multiple parasites with bleeding areas and erosive colitis, whereas parasitological analysis found eggs of Ancylostoma/Necator spp 2+. Symptoms improved after treatment with albendazole. Uncinariasis should always be suspected in the process of diagnosis of patients with chronic anemia both in Peru and in tropical areas worldwide.

RESUMEN La uncinariasis, anquilostomiasis o también conocida como anemia tropical, es una parasitosis intestinal de gran importancia mundial. Las uncinarias son parásitos nematodos transmitidas por el contacto de la piel con suelos contaminados. Una de las consecuencias más importantes de la infección masiva por estos parásitos es el sangrado intestinal crónico que conduce a disminución de la hemoglobina, y en casos inusuales, esta anemia puede llegar a ser severa. Con el objetivo de poner en discusión la importancia y morbilidad de esta enfermedad, presentamos el caso de un varón de 23 años, procedente de una zona tropical del Perú, quien ingresa por emergencia con un valor de hemoglobina de 2,3 mg/dL, alteración del nivel de conciencia e historia de rectorragia. Durante el proceso diagnóstico se encuentra en la colonoscopia múltiples parásitos con áreas de sangrado y colitis erosiva, mientras que en el examen parasitológico se observan huevos de Ancylostoma/Necator spp 2+. La sintomatología mejora posterior al tratamiento con albendazol. La uncinariasis debe siempre sospecharse en el proceso diagnóstico de pacientes con anemia crónica tanto en Perú como en zonas tropicales del mundo.

ABSTRACT Bothrops erythromelas are serpents that belong to the Viperidae family, which are the main species responsible for human snakebites in Ceara State, Northeast Brazil. Thrombotic microangiopathy (TMA) is an uncommon group of disorders characterized by microangiopathic hemolytic anemia (MAHA), thrombocytopenia and acute kidney injury (AKI), and occurrence after snakebites have been rarely reported. In this report, we described the case of a 57 year-old-man without comorbidities who was bitten by a Bothrops erythromelas on his right ankle. He presented with pain, edema and local bleeding. Symptomatology and laboratory tests were compatible with the diagnosis of TMA. He received specific antivenom and fluids replacement without any anaphylactic reaction. The conservative treatment was effective and there was no need for red blood cells transfusion or plasmapheresis. The aim of this report was to describe the first case of thrombotic microangiopathy following Bothrops erythromelas envenoming in the Northeast Brazil, providing insights about important mechanistic pathways of Bothrops snakebite-associated TMA and how to change the prognosis of the disease.

RESUMO A malária é uma doença de distribuição tropical, sendo endêmica em mais de 90 países, responsável por cerca de 212 milhões de casos reportados ao redor do mundo em 2016. As estratégias de erradicação dessa doença são ineficazes até o presente, sem medidas de prevenção específica, como vacinas. Atualmente, o arsenal terapêutico existente é limitado e vem se tornando ineficaz frente à expansão de plasmódios resistentes a artemisinina, evidenciando a necessidade de estudos que viabilizem o desenvolvimento de novos compostos contra a doença. Nesse contexto, estudamos o óleo essencial obtido de rizomas de Cyperus articulatus (VOCA), uma espécie vegetal comumente encontrada na região amazônica, utilizada popularmente como alternativa terapêutica para o tratamento de malária. Visamos confirmar o potencial antimalárico da planta através de testes in vitro e in vivo. Utilizamos cepas de Plasmodium falciparum W2 (cloroquina-resistente) e 3D7 (cloroquina-sensível) cultivadas em hemácias e expostas ao VOCA em microplacas de 96 poços. A atividade antimalárica in vivo foi testada em camundongos da linhagem BALB/c infectados com aproximadamente 106 eritrócitos parasitados por Plasmodium berghei. O VOCA apresentou alto potencial antimalárico (IC50 < 10 µg ml-1) frente às duas cepas de P. falciparum testadas (IC50=1,21 µg ml-1 para W2 e 2,3 µg ml-1 para 3D7). Além disso, houve redução significativa da parasitemia induzida por P. Berghei em camundongos tratados com EOAC, e também observamos diminuição da anemia, uma sintomatologia provocada pela infecção. Nossos resultados confirmam o potencial antimalárico do óleo essencial de Cyperus articulatus.

ABSTRACT Malaria is a disease of global tropical distribution, being endemic in more than 90 countries and responsible for about 212 million cases worldwide in 2016. To date, the strategies used to eradicate this disease have been ineffective, without specific preventive measures such as vaccines. Currently, the existing therapeutic arsenal is limited and has become ineffective against the expansion of artemisinin-resistant Plasmodium, demonstrating the need for studies that would allow the development of new compounds against this disease. In this context, we studied the volatile oil obtained from rhizomes of Cyperus articulatus (VOCA), a plant species commonly found in the Amazon region and popularly used as a therapeutic alternative for the treatment of malaria, in order to confirm its potential as an antimalarial agent by in vitro and in vivo assays. We cultured Plasmodium falciparum W2 (chloroquine-resistant) and 3D7 (chloroquine-sensitive) strains in erythrocytes and exposed them to VOCA at different concentrations in 96-well microplates. In vivo antimalarial activity was tested in BALB/c mice inoculated with approximately 106 erythrocytes infected with Plasmodium berghei. VOCA showed a high antimalarial potential against the two P. falciparum strains, with IC50 = 1.21 μg mL-1 for W2 and 2.30 μg mL-1 for 3D7. VOCA also significantly reduced the parasitemia and anemia induced by P. berghei in mice. Our results confirmed the antimalarial potential of the volatile oil of Cyperus articulatus.

Abstract: Background and Aims: Floristic studies of ferns and lycopods in the tropical forests of Mexico are scarce. The objectives of the present study were to know the richness of both groups in the tropical subdeciduous forest (BTS) of the state of Hidalgo, and compare their composition and richness at the species level with that of other regions of the country with the same type of vegetation. Methods: Collection of plant specimens was carried out in 26 localities of six municipalities with BTS of Hidalgo state. The taxonomic determination was realized up to species level. The taxonomic similarity between municipalities was estimated with cluster analysis (Sørensen and UPGMA index), and species richness among regions with an index of taxonomic diversity. Key results: In the BTS of Hidalgo, 12 families, 32 genera, 66 species and a fern hybrid were identified, as well as one family, one genera, and six species of lycopods. The families with the largest number of genera were Pteridaceae (9) and Polypodiaceae (6). The genera with the highest species richness were Anemia and Selaginella, with six species each. The widely distributed species were Adiantum tenerum and Tectaria heracleifolia (constancy of 85%). Six species were registered for the first time in the state. The floristic similarity between municipalities was high, except Huehuetla, located in the southern end of the study area. The BTS of Hidalgo occupies the third place in species per unit area (6.58/ha), within the tropical forests of the country. Conclusions: The species richness of the BTS of Hidalgo is high with respect to other regions with the same type of vegetation in Mexico, which is relevant to implement management and conservation plans, considering the high degree of deterioration of this ecosystem by human activities.

Resumen: Antecedentes y Objetivos: Los estudios florísticos enfocados en helechos y licopodios en los bosques tropicales de México son escasos. Los objetivos de la presente investigación fueron conocer la riqueza de ambos grupos en el bosque tropical subcaducifolio (BTS) del estado de Hidalgo y comparar su composición y riqueza a nivel de especie con la de otras regiones del país con el mismo tipo de vegetación. Métodos: La recolección de ejemplares se realizó en 26 localidades de seis municipios con BTS en la Huasteca Hidalguense. La determinación taxonómica fue hasta nivel de especie. La semejanza taxonómica entre municipios se estimó con análisis de agrupamiento (índice de Sørensen y UPGMA), y la riqueza de especies entre regiones con un índice de diversidad taxonómica. Resultados clave: En el BTS de Hidalgo se identificaron 12 familias, 32 géneros, 66 especies y un híbrido de helechos, así como una familia, un género y seis especies de licopodios. Las familias con mayor número de géneros fueron Pteridaceae (9) y Polypodiaceae (6). Los géneros con mayor riqueza de especies fueron Anemia y Selaginella, con seis especies cada uno. Las especies de amplia distribución fueron Adiantum tenerum y Tectaria heracleifolia (constancia de 85%). Se registraron seis especies por primera vez en la entidad. La semejanza florística entre municipios fue alta, excepto Huehuetla, situado en el extremo sur del área de estudio. El BTS de Hidalgo ocupa el tercer lugar en riqueza de especies por unidad de area (6.58/ha), dentro de los bosques tropicales del país. Conclusiones: La riqueza de especies del BTS de Hidalgo es alta con respecto a la de otras regiones con el mismo tipo de vegetación en México, relevante para implementar planes de manejo y conservación, considerando el elevado grado de deterioro de este ecosistema por las actividades humanas.